Как лечат мигрень
Существует два подхода к лечению мигрени. В руководствах по лечению мигрени называются различные группы препаратов, которые врачи назначают пациентам.
Требования к препарату:
  • он должен действовать быстро
  • головная боль не должна возвращаться после успешного использования препарата
  • привычная активность пациента после приступа должна возвращаться быстро и в полном объеме
  • препарат должен быть эффективен при каждом приступе
  • препарат должен хорошо переноситься пациентом

Препараты для купирования приступа:
  • различные ненаркотические анальгетики
  • нестероидные противовоспалительные препараты
  • комбинированные препараты (например, анальгетики с кофеином)
  • самый современный класс препаратов, назначаемых только для купирования приступов мигрени, — триптаны (например, золмитриптан)


Подходы к лечению приступа мигрени

Ступенчатый подход

При ступенчатом подходе лечение начинают с первой ступени, т.е. назначают самый недорогой препарат для купирования приступа — какой-либо ненаркотический анальгетик (например, парацетамол, метамизол). Если это лечение оказалось неэффективным, то пациент поднимается на следующую ступень — ему назначают, например, комбинированные препараты.
Каждую ступень можно повторить несколько раз, назначать при каждом последующем приступе новый для пациента комбинированный препарат до перехода к следующему уровню.
Если вторая ступень не помогла, то пациенту назначаются препараты группы триптанов.
В соответствии с одним из вариантов ступенчатого подхода, пациент начинает лечение на том уровне, который соответствует результатам лечения в прошлом. Если пациенту не помогали комбинированные анальгетики, то можно начать лечение с комбинированных препаратов.
Второй вариант ступенчатого подхода предполагает, что пациент может подниматься на следующий уровень во время приступа. Если при начальном приступе анальгетики оказались неэффективны, то при повторном приеме могут использоваться комбинированные препараты или триптаны.
Ступенчатый подход, наверное, применим к пациентам, которым помогают и простые анальгетики.


Стратифицированный подход

Однако маловероятно, что пациентам с тяжелыми приступами, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, состоянием оглушения, помогут анальгетики или комбинированные препараты. Поэтому принят стратифицированный подход, основанный на том, что врач качественно оценивает тяжесть приступа с помощью специального опросника. Критериями оценки служат интенсивность головной боли и степень нарушения трудоспособности. Пациентам с более тяжёлыми приступами может быть сразу назначено лечение препаратами более высокого уровня, например триптанами. Подобно всем сильнодействующим препаратам, триптаны имеют ряд противопоказаний, нарушать которые нельзя ни в коем случае. Так, при ишемии, стенокардии и аритмии, а также при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы триптаны категорически противопоказаны. Помните, что бесконтрольный прием препаратов может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Лечение от мигрени должен назначать врач.